Как правильно отправить пациента в stand-by и включить обратно / хабр

Что значит процент поражения легких при коронавирусе

При COVID-19 возбудитель прикрепляется к специальным рецепторам и проникает в легочную ткань, вызывая там активный воспалительный процесс — интерстициальную пневмонию. Альвеолы, которые поражены вирусом, не способны выполнять свою функцию газообмена, поэтому у человека могут возникать признаки дыхательной недостаточности.

Процент поражения — приблизительное числовое выражение площади поврежденной паренхимы органа, который используется врачами для однозначной и понятной классификации КТ-признаков пневмонии при коронавирусе.

Как высчитывается этот процент?

Чтобы рассчитать такой показатель, необходимо вспомнить анатомию. Легкие делятся на несколько крупных участков — долей, которые имеют отдельное кровоснабжение и с помощью крупных бронхов связываются с главными бронхами. В правом легком таких долей 3, а в левом — 2. Всего получается 5 больших участков, состояние которых врач оценивает с помощью снимка КТ по такой схеме:

1 степень (1 балл) — специфические изменения затрагивают менее 5% доли;
2 степень — 5-25%;
3 степень — 25-49%;
4 степень — 50-75%;
5 степень — более 75%.

Затем врачи суммируют показатели для каждой доли в обоих легких, умножают полученное число на 4, и в результате получают искомый показатель. Разберем на примере: в правом легком верхняя доля воспалена на 2 балла, средняя — на 3, нижняя — на 1, а в левом легком по 2 балла приходится на каждую долю. В сумме выходит 10 баллов, умножив которые на 4, мы получаем 40 процентов поражения легких при коронавирусе.

Как ведут себя пораженные участки легких

В этих зонах развивается вирусное воспаление, при котором перегородки между альвеолами утолщаются и отекают, возникает застой в мелких легочных сосудах. Из-за разницы давления в капиллярах и окружающих тканях жидкость начинает активно поступать в легкие, заполняя альвеолы. Избыточная жидкость и утолщение стенок органа препятствуют попаданию кислорода в кровь, поэтому у человека возникают признаки дыхательной недостаточности.

Интенсивность таких изменений зависит от тяжести болезни. При неосложненном течении и поражении легких при коронавирусе 5-15% включаются компенсаторные системы, которые не дают развиваться дыхательным нарушениям. А чем больше объем поврежденной ткани, тем сильнее выражены микроскопические и клинические признаки КОВИД-19.

Степени поражения легких

Для оценки пневмонии используются результаты КТ, поскольку на обычной рентгенографии симптомы КОВИД-19 практически не видны. По данным компьютерной томографии выделяют 4 степени поражения:

КТ-1 — менее 25%;
КТ-2 — 25-50%;
КТ-3 — 50-75%;
КТ-4 — 75-100%.

Напоминаем, что основными КТ-признаками COVID-19 являются: “матовое стекло”, воздушная бронхограмма, утолщение межальвеолярных перегородок, а при осложненном и затяжном течении болезни — участки фиброза.

КТ — информативный метод лучевой диагностики, однако, не стоит самостоятельно записываться на исследование при легком першении в горле или покашливании. В клинических рекомендациях МЗ РФ указано: “Применение лучевых методов у пациентов с симптомами ОРВИ легкой степени тяжести и стабильном состоянии пациента, возможно только по конкретным клиническим показаниям, в том числе при наличии факторов риска”.

Если при среднетяжелой и тяжелой форме ковида данные КТ имеют весомую роль, то выявление 5-10% поражения не имеет значения для подбора терапии, но может напугать пациента и доставить ему ненужное беспокойство за свое здоровье.

Какая у вас была температура при COVID-19?
Выше 37 38.82%

Выше 38 38.57%

Выше 39
14.62%

Не было температуры 7.99%
Проголосовало: 75625

Уровни медикаментозного сна

Уровень седации регулирует анестезиолог размером дозы в зависимости от целей и индивидуальных особенностей.

При самом легком уровне возможно общение с пациентом. Он находится в сознании, реагирует на слова, действия окружающих, но при этом физические ощущения и интеллектуальная деятельность притупляются.

При более глубоком уровне обследуемый дремает, но также может реагировать на речь и действия.

Глубокий уровень седации схож с наркозом и подразумевает полное погружение обследуемого в сон.

Нет реакции ни на какую стимуляцию, пробуждение требует усилий, возможно нарушение дыхания, сознания.

Когда при коронавирусе нужно делать КТ легких?

Согласно принятой классификации выявленных патологических изменений, стандарт «КТ1» соответствует менее 25% поражению легких, «КТ2» — 35-50%, «КТ3» — 50-75%, «КТ4» — 75% и более. Особенность пневмонии, вызванной новым коронавирусом COVID-19, заключается в том, что переход осложнения в более тяжелую форму происходит быстро.

В отличие от рентгена, КТ покажет поражение легких 5% и менее — врач-рентгенолог видит даже единичные участки инфильтрации диаметром от 4-5 мм. По рентгеновскому снимку не определить пневмонию, соответствующую КТ1, а иногда и КТ2. При наличии характерных симптомов, даже в легкой форме, и положительного теста на COVID-19, нет необходимости ждать, пока инфекция интенсивнее распространится и вызовет поражение больших участков легких.

КТ легких показана при:

Температуре 38 градусов;
Частоте дыхания > 22 в минуту;
Одышке / кашле / боли в груди;
Сатурации крови

КТ при коронавирусе делают даже в том случае, если тест на COVID-19 показывает отрицательный результат, а на рентгене не выявлены существенные изменения легочной ткани (очаги могут быть еще небольшими, на снимке могут быть артефакты и тени) — при этом пациента беспокоят вышеуказанные симптомы, не исключен контакт с больными в прошлом.

Показания

Показаниями для процедуры искусственной комы могут являться манипуляции, требующие полного отсутствия движений.

Седацию применяют для следующих групп людей:

люди, имеющие низкий болевой порог, что может мешать как врачу, так и больному;
пациенты с какими либо психическими или физическими отклонениями, которые не позволяют правильно выполнять команды врача;
люди с повышенной тревожностью о своем здоровье;
дети. Исключить возможности получения ребенком стресса или психологической травмы во время сложных диагностических или лечебных манипуляций. Ребенок четко не осознает мотивы действий врача и не может правильно взаимодействовать с врачом.

Лента новостей

http-equiv=»Content-Type» content=»text/html;charset=UTF-8″>class=»infinite-scroll-component__outerdiv»>

Все новости

Праздник отметили врачи, которые погружают пациентов в сон под скальпелем

Ямальский врач-анестезиолог рассказал о главных страхах пациентов перед наркозом

Фото предоставлено пресс-службой Новоуренгойской центральной городской больницы

Анестезиологов часто сравнивают с пилотами: во время операции тоже важны «взлет» и удачная «посадка». Не стоит забывать о самом «полете», когда приходится преодолевать «грозы» и «воздушные ямы». Специалист регулирует все процессы в организме, например, вовремя понижает или поднимает давление в ходе операции на крупных сосудах. День анестезиолога, врача, позволяющего лечиться без боли, отмечается сегодня, 16 октября.

– В свой первый рабочий месяц я ассистировал на всех операциях, был рядом всегда — встречал и ночи, и рассветы в операционных, — рассказывает Руслан Нугуманов, заведующий отделением анестезиологии и реанимации в Новоуренгойской центральной больнице. — В тот месяц я провел прямой массаж сердца, держал его в своих руках. Этот момент на всю жизнь сохранился в памяти.

Анестезиолог всегда поддерживает контакт с пациентом, беседуя с ним на отстраненные темы. Когда человек заезжает в операционную, а вокруг идет подготовка к наркозу и операции, он может начать паниковать. Врач ведет беседу как с детьми, так и со взрослыми. У малышей спрашивают про домашних питомцев, про мультики, у взрослых — про их хобби. За такой беседой пациент отвлекается и успокаивается, сам не замечая того, как засыпает.

Больше всего из разговора с анестезиологом людям обычно запоминаются его успокаивающие слова о том, что они проснутся, рассказал специалист

Но и проснуться важно вовремя: некоторые боятся прийти в себя прямо во время операции. Впрочем, с новыми технологиями такие случаи стали скорее мифом из 90-х, заверил анестезиолог

Ориентируясь на показания аппаратуры, он точно знает, когда пациент выйдет из сна.

– У нас нет страха, скорее навязчивая мысль не успеть разобраться в ситуации. Часто пациенты поступают в критическом состоянии, когда время на раздумья ограничено, — продолжает Руслан Нугуманов. — Становишься жестче, даже близкие замечают, что ты не умеешь жалеть. Надо лечить, нет времени для лишних слов и эмоций, тратить его нужно с пользой.

Зачастую именно анестезиолог сообщает родственнику о смерти пациента. В такие моменты врач уходит в самоанализ, рассуждая о том, что можно было сделать еще.

– Когда-то тронула история девочки возраста начальных классов. Ее семья попала в снежную пургу, произошла авария. Ребенок поступил с множественными переломами, повреждением головного мозга. День и ночь мы проводили около нее, отдали много сил. Девочка выжила, — вспоминает анестезиолог. — Потом она приходила с мамой в больницу, благодарила с улыбкой на лице. Ради таких эмоциональных моментов мы и работаем.

Для чего погружают?

«Основная задача при введении в искусственную (медикаментозную) кому — это, грубо говоря, отключить мозг, но обеспечить органы и ткани кислородом, чтобы организм не пострадал от гипоксии, которая особенно опасна для головного мозга. Нервные клетки не восстанавливаются, и это чистая правда, поэтому цель процедуры — сохранить головной мозг пациента неповрежденным и дать возможность человеку проснуться полноценной личностью, сохранив все приобретенные знания и умения, после операции, тяжелой пневмонии или другой патологии», — говорит врач.

Новость по теме

МакSим разместила первое сообщение в Instagram после выхода из комы

Погружение в медикаментозную кому — это большое искусство, отмечает специалист. «Врач должен правильно выбрать препарат и дозу, а также способ введения препарата. Ошибка на каком-то из этапов может обернуться необратимыми последствиями для пациента

Не менее важно правильно определить момент, когда больного надо ввести в кому и когда вывести из нее», — подчеркивает Вадим Груздев

Медикаментозная кома — это сложная процедура, поэтому анестезиолог-реаниматолог должен определить, необходимо ли введение пациента в кому.

«При погружении в искусственную кому организм человека не может самостоятельно функционировать. Все процессы жизнедеятельности за него обеспечивают аппараты. Если после того, как человек пришел в сознание, он все еще не может самостоятельно дышать, то его снова возвращают в кому и ждут момента, когда организм окрепнет и начнет работать самостоятельно», — говорит Вадим Груздев.

Что чувствует человек во время операции?

Какие виды анестезии существуют? —

Местная. Маленький участок тела «немеет» и перестает чувствовать боль. Существуют специальные мази, гели, спреи, подкожные инъекции (уколы). Во время местной анестезии пациент бодрствует. Этот вид анестезии используется во время небольших вмешательств, таких как биопсия молочной железы (когда нужно взять образец клеток с помощью введения иглы). Регионарная. Этот вид анестезии обезболивает какую-либо часть тела пациента, например, ногу, руку, нижнюю половину тела. Один из видов регионарной анестезии — спинальная: с помощью инъекции в поясницу врач «выключает» чувствительность ног или живота для операции на них. Другой вид — эпидуральная анестезия, её часто используют для обезболивания родов и также во время операций и после них. При регионарной анестезии пациент также не спит, но врач может дополнительно назначить ему седативные (успокаивающие) средства, от которых человек расслабляется и может задремать. Седативы вводятся в вену при помощи укола или катетера. Общая (наркоз), Этот вид анестезии выключает сознание пациента. Вы ничего не видите, не слышите, не чувствуете боли, ваши мышцы полностью расслабляются, а после операции полностью отсутствуют воспоминания о ней. Некоторые виды общего наркоза вводятся внутривенно, иногда это газ, который вам дают вдохнуть. Иногда уснувшему пациенту вводят в горло дыхательную трубку.

Общую анестезию всегда проводит врач-анестезиолог. Перед операцией он беседует с пациентом и задает ему вопросы:

Есть ли у вас проблемы со здоровьем?Что с зубами — есть ли искусственные, не шатаются ли свои?Какие лекарства вы принимаете (включая биодобавки, травы)?Курите, пьете, принимаете ли наркотики?Есть ли аллергия на пищу или медикаменты?Были ли у вас или ваших родственников осложнения во время анестезии?

Тип анестезии, который вы получите, будет зависеть и от ваших ответов на эти вопросы, и от вида операции, которую вам нужно сделать. Иногда конкретный тип наркоза выбирает ваш хирург. Иногда вам предложат выбрать между несколькими типами анестезии. Ваш анестезиолог расскажет вам, какой наркоз вам предстоит, и ответит на все ваши вопросы.

«Иногда пациенты не понимают, почему их госпитализируют»

Были и такие пациенты, которые говорили, что их нужно выписать, что они не больны и с ними всё хорошо. К примеру, говорили, что намерены жить ровно столько, сколько бог им отмерил.

Пациентов с гипоксией, как правило, нет в отделениях, мы этого не допускаем. Таких обычно привозят. Они, простите, синего цвета. В тканях катастрофически не хватает кислорода. Они не могут не то чтобы шевелиться, а даже говорить. На эмоции, мысли, сознание – на всё это, в прямом смысле, не хватает воздуха.

Чаще всего поступают пациенты в гораздо лучшем состоянии. Иногда они не понимают, почему их госпитализируют. В таких случаях хорошо работает визуализация. Мы делаем компьютерную томографию, показываем пациенту состояние его лёгких, чтобы он осознал реальность угрозы своей жизни. После этого, как правило, вопросы отпадают.

Почему пациенты не доверяют? Эта ситуация не сложилась в один момент. Это всё копилось и росло как снежный ком. Вспомните 90-е годы, когда ничего не было, а невозможно ведь определить диагноз и оценить риски, когда под рукой только фонендоскоп и молоток. Сейчас ситуация улучшается. Есть довольно большое количество людей, которые с уважением относятся к нашему труду. Как правило, это те, кого врачи спасли, они благодарны. Нам этого достаточно.

Гинекология

Обычно используется при родоразрешении и назначается только акушером в случаях:

Затянувшейся, ослабленной или вялотекущей родовой деятельности;
большого размера плода и узкого таза матери;
рубцов от предыдущих операций на шейке или матке;
многоводия;
многоплодной беременности;
новообразованиях в органах малого таза;
возраст женщины больше 35 лет или младше 17.

Сильные боли при схватках могут привести к утрате сил, нарушению сознания и затруднению процесса выхода ребенка, вследствие чего, возникает угроза жизни и здоровья роженицы и плода.

Лечебный сон снижает болевой порог чувствительности, позволяя женщине отдохнуть и восстановиться.

Анестезию неглубокой или умеренной степени погружения часто делают с препаратами, стимулирующими родовую деятельности и проводится в два этапа:

Особенности

Седация (подготовка, погружение и выход из сна) длится под строгим контролем анестезиолога. Именно на него возлагается ответственность расчета дозировки в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и характера вмешательства (сложности операции).

Перед процедурой настоятельно просят подготовиться: отказаться от курения, приема алкогольных и наркотических веществ. Прекратить прием пищи (за 8-12 часов) и жидкости (за 4-6 часов). Необходимо сделать клизму или принять быстродействующее слабительное для очищения кишечника.

Каждый этап погружения пациента контролируется анестезиологом (состояние дыхательной системы, динамику кровотока, уровень гемоглобина) для своевременного предотвращения возможных негативных явлений (загустение или разжижение крови, образование тромбов, кровотечений и т.д.).

В течение короткого времени после введения препарата (при внутривенном через 20-30 секунд), пациент засыпает.

Чувствительность резко снижается или отключается, после чего исчезают все неприятные и болезненные ощущения. После выведения препарата из организма, через 5-10 минут человек приходит в сознание, не сохраняя при этом воспоминаний о врачебных манипуляциях.

Как вводят в медикаментозный сон?

Больного вводят в кому, используя различные лекарственные средства. Он будет лежать без движения, без минимального напряжения мышц, без сознания, он не будет реагировать на раздражители. Без движения на теле пациента могут образовываться пролежни, поэтому каждые два часа его будут поворачивать на кровати.

Дыхание на фоне действия препаратов обычно слишком слабое. Пациенту проводят искусственную вентиляцию легких. Мышцы больного расслаблены, а сознание отсутствует. Это позволяет проводить вспомогательное дыхание без какого-либо сопротивления.

Существуют несколько групп препаратов, которые используют для введения в индуцированную кому:

Пропофол. Пропофол – это средство для общей анестезии. Его применяют для наркоза. Клиническими исследованиями было установлено, что этот препарат обладает выраженным защитным действием при повреждении мозга. Особенностью пропофола является то, что он действует очень непродолжительное время. Обычно такие средства вводят в виде внутривенной инфузии. Медицинский персонал следит за эффективностью наркоза и постоянно регулирует глубину комы. Инфузию пропофола замедляют или ускоряют. Короткая продолжительность такого наркоза позволяет уменьшить побочные эффекты и время, которое требуется для выхода из индуцированной комы. Степень угнетения сознания при этом остается хорошо управляемой. Однако, поддерживать точную концентрацию действующего вещества в течение длительного времени очень сложно. Поэтому пропофол используют не более нескольких часов.
Бензодиазепины. Бензодиазепины – это транквилизаторы, которые используют для лечения тревоги, в качестве снотворных или противосудорожных препаратов. Продолжительность медикаментозной комы под действием бензодиазепинов обычно не превышает 72 часов.
Барбитураты. Барбитураты чаще всего используют для индуцированной комы. Также, как и пропофол, эти препараты уменьшают отек. Барбитураты считают классическими средствами для медикаментозной комы. Они остаются актуальны уже несколько десятилетий.
Опиаты. Опиаты относятся к наркотическим анальгетикам. Индуцированная кома под действием этих препаратов часто развивается как побочный эффект на фоне обезболивающего действия.

Традиционно для индуцированной комы применяют именно барбитураты. Их используют у людей с тяжелыми заболеваниями, при инсульте, после затянувшейся реанимации или при нейрохирургических вмешательствах. Эффективность барбитуратов контролируют с помощью электроэнцефалограммы. Это исследование регистрирует электрическую активность, которая связана с мыслительной деятельностью. При достижении достаточного снижения активности мозга эффект препаратов считают достигнутым. Несмотря на огромный опыт использования барбитуратов, всегда существует вероятность побочного действия. Чаще всего происходит угнетение работы сердца. Подобные осложнения могут быть опасны для жизни. Поэтому индуцированную кому применяют только после оценки предполагаемой пользы и риска.

Продолжительность

Индуцированная кома может продолжаться от нескольких часов, до нескольких недель. Риск осложнений зависит от продолжительности угнетения сознания. Чем дольше медикаментозный сон, тем выше риск осложнений. Возможно развитие сердечной недостаточности, различных инфекций, пролежней или длительное пребывание пациента в вегетативном состоянии. После комы длительное время могут сохраняться симптомы, связанные с поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Период восстановления зачастую занимает недели, месяцы или продолжается неопределенно долго. Пациент может пролежать в коме ровно столько, сколько будет продолжаться уход. Ограничивать этот период могут только жизнеугрожающие осложнения.

При выходе из комы всегда есть риск остаточных явлений. Чаще всего больные жалуются на яркие кошмарные сновидения и даже галлюцинации. Врачи связывают это с тем, что во время индуцированной комы некоторая часть внешних раздражителей поступает в нервные центры.

Поскольку больной оказывается в состоянии на грани жизни и смерти, врачи предпочитают удерживать его ближе к безопасной области медикаментозного сна. Так человек сохраняет способность получать некоторую часть внешних раздражителей. Подобных внешних стимулов будет очень немного. При недостатке информации мозг причудливым образом обрабатывает и интерпретирует все, что было ему доступно. Так появляются кошмары и видения.

Часто родные и близкие людей, находящихся в медикаментозной коме, участвуют в уходе. Принято считать, что с больными в подобной ситуации можно и нужно разговаривать. Некоторые пациенты утверждают, что многое слышали во время пребывания в больнице в состоянии индуцированной комы. Очевидно, что информация, которую человек в медикаментозном сне услышит от близких людей, будет в меньшей степени пугающей и тревожащей. Подобная поддержка помогает больным спокойнее переживать период выхода из комы.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ и УЗИ «Ами», врач-рентгенолог, врач УЗД высшей категории, к.м.н., доцент. Стаж — 21 год

Список источников

Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Какой самый лучший наркоз?

Это самый технически сложный и вместе с тем самый безопасный вид анестезиологического пособия как для пациента, так и для врача-анестезиолога. Данный вид наркоза может использоваться при любом типе операций, как малых, так и больших, длительных и очень длительных.

Что такое послеоперационное состояние?

Это – нормальная биологическая реакция, в ходе которой удаляются разрушенные клетки. Можно сказать, что ткани очищаются от ненужного биологического материала. В организме реакция воспаления может вызывать повышение температуры, учащение пульса и изменение в общем анализе крови (увеличение числа лейкоцитов).

Нужно ли делать КТ легких при коронавирусе?

Во время первой волны эпидемии COVID-19 в апреле 2020 г. российские медики отмечали, что у 45,5% зараженных не отмечалось клинических проявлений заболевания — у таких пациентов коронавирусная инфекция развивалась бессимптомно. На сегодняшний день КТ легких считается основным методом диагностики вирусной пневмонии, главным последствием которой является частичное поражение легких.

Альвеолы представляют собой небольшие воздушные ячейки в легком. Когда их объем сокращается из-за фиброза или скопления жидкости, происходит критическое нарушение дыхательной функции. У человека возникает одышка, кашель с мокротой (иногда с кровью), повышается температура тела.

При пневмонии, вызванной COVID-19, чаще всего беспокоит:

Боль и дискомфорт в груди;
Одышка и нехватка воздуха;
Сухой кашель;
Потеря обоняния;
Повышенная температура.

Лабораторные анализы крови, направленные на выявление и определение вирусного возбудителя, иногда дают ложноотрицательный результат. В этой связи медиками было принято конвенциональное решение, согласно которому наличие признаков поражение легких на томограммах, несмотря на отрицательный ПЦР, должны расцениваться как вероятная коронавирусная инфекция до тех пор, пока не будет поставлен альтернативный диагноз.

Согласно действующим клиническим рекомендациям, в условиях пандемии любые уплотнения (инфильтрации) легочной ткани и признаки воспалительных изменений на рентгенограммах должны рассматриваться как подозрительные в отношении COVID-19. Это значит, что после рентгена пациента направляют сделать КТ. Чтобы избежать лишней лучевой нагрузки при подозрении на коронавирус пациенту целесообразно сразу сделать КТ легких.

Техника введения в искусственную кому

После того, как необходимые препараты введены, врач приступает к налаживанию искусственной вентиляции легких, на груди фиксирует электроды для слежения за работой сердца. В случае необходимости обеспечивается возможность регистрации электроэнцефалограммы.

Препараты для обеспечения искусственной комы подбираются индивидуально в зависимости от преследуемых целей, возраста, веса пациента, характера основного заболевания и сопутствующей патологии, предполагаемой длительности медикаментозной комы. Сегодня врачи используют:

Пропофол — препарат для внутривенной анестезии, который обеспечивает короткую продолжительность комы (всего несколько часов), оказывает протективное действие на нервную ткань и сосуды мозга, предупреждая их повреждение; длительность комы под действием пропофола невелика, поэтому риск побочных реакций относительно мал, а пациент быстро восстанавливается после отмены препарата; на протяжении нескольких часов действия пропофола врач легко контролирует глубину угнетения сознания;
Бензодиазепины (диазепам) — обладают противосудорожной активностью, используются в качестве транквилизаторов в психиатрии, устраняют проблемы со сном и могут обеспечить медикаментозную кому длительностью не более трех суток;
Барбитураты — наиболее часто применяются в целях создания искусственной комы благодаря выраженному защитному действию на нервную систему, возможности с их помощью устранить отек мозга; контроль работы мозга в условиях барбитуратной комы проводится посредством электроэнцефалографии.

Ранее для искусственной комы могли вводиться опиаты (наркотические анальгетики), однако ввиду высокого риска побочных эффектов от них практически отказались. Кроме того, известны случаи, когда кома от них развивалась самопроизвольно при применении в качестве анальгезирующего средства.

В нейрохирургии при тяжелых повреждениях головного мозга с высоким риском его отека применяют сочетания седативных средств и препаратов для наркоза (натрия тиопентал, оксибутират натрия). Такая медикаментозная седация позволяет снизить кровоток в головном мозге и скорость обменных процессов, сузить сосуды мозга и уменьшить внутричерепное давление. Кроме того, искусственная кома применяется в случаях, когда никакие консервативные методы не помогают нормализовать внутричерепное давление.

Состояние медикаментозной комы отличается от любой другой патологической комы тем, что создано оно целенаправленно специальными препаратами. У пациента нет самостоятельного дыхания, мышцы расслаблены, чувствительность выключена. После пробуждения сохраняется память на все прошлые события, но то, что происходило в период нахождения в искусственной коме, в памяти не остается. Этот своеобразный защитный механизм способствует лучшему восстановлению мозговой деятельности, нивелируя влияние стресса от травмы или тяжелого заболевания.

Искусственная кома может применяться в практике неонатологов при тяжелой гипоксии плода во время родов. Временное отключение сознания малыша и погружение его в кому способствуют торможению метаболизма в нейронах, восстановлению их функции и предупреждают некрозы. Во время нахождения в искусственной коме пациент нуждается в постоянном уходе. Если кома длится долго, показано парентеральное питание. Для профилактики пролежней пациента каждые два часа переворачивают в постели. Важны гигиенические мероприятия, содержание в чистоте кожи, массаж, пассивная гимнастика, препятствующая атрофии мышц. Часто в процессе ухода за пациентом участвуют близкие родственники.

Один из главных вопросов, интересующих родственников пациента, – сколько времени продлится коматозное состояние и как оно повлияет на организм, память, длительность реабилитации. Однозначного ответа на этот вопрос нет, поскольку продолжительность медикаментозной седации зависит от тяжести состояния, характера патологии и может составить от нескольких часов до месяца и более.

Наркоз в массовом сознании

Есть такая поговорка: «У медицины болельщиков больше, чем у спорта». Если развить тему, то больше всего в медицине «болельщиков» у анестезиологии. Самое печальное, что среди таких болельщиков часто встречаются и врачи. Не хочу никого обидеть, но очень часто слышу удивительные по безграмотности и невежеству высказывания о наркозе на этот счёт не только от обывателей, но и от хирургов, гинекологов, терапевтов и врачей других специальностей.

Ни один анестезиолог не берётся судить о хирургии или ЛОР болезнях, но практически любой неанестезиолог с удовольствием скажет Вам глубокомысленно что-то вроде «наркоз – всегда наркоз» или «наркоз — не конфетка». Хорошо хоть большинство не повторяет общепринятых глупостей о том, что «наркоз отнимает пять лет жизни у человека» или «действует на сердце».

Частые “вопросы-ответы”

С какого возраста применяют медикаментозный сон при лечении зубов у ребенка?

Рекомендуют при лечении зубов у детей до трех лет и старше.
Какие анализы нужно сдавать перед седацией?

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, анализы на ВИЧ, HbsAg, HCV, Rw.
Как происходит выход из медикаментозного сна у ребенка?

В зависимости от организма самого ребенка.
Лечебный сон, что это?

Это другое название медикаментозного сна.
7 дней медикаментозный сон: почему нет пробуждения?

За детальной информацией нужно обращаться только к лечащему врачу.
Бываю ли последствия после медикаментозного сна?

Редко, но такие явления происходят.
Какое влияние медикаментозного сна на организм?

В норме, после использования медикаментозного сна, после различных процедур и оперативных вмешательств, человек с легкостью и быстро приходит в себя.
Вреден ли медикаментозный сон?

При длительном использовании медикаментозного сна, возможно нанести вред центральной нервной системе пациента.
Головная боль после медикаментозного сна, это нормально?

Да, это вполне нормальная реакция организма.
Долго ли можно находится в медикаментозном сне?

Это зависит от целей манипуляции и определяется лечащим врачом. Также существует несколько уровней седации: от самой легкой до глубокой степени. В первом случае пациент может общаться, но у него нарушена координация движений. При глубоком уровне седации пациент близок к состоянию наркоза.
Зачем погружают в медикаментозный сон при черепно-мозговой травме?

За счет этого происходит снижение высокого внутричерепного давления, мозг при этом отдыхает.
Как подготовиться к медикаментозному сну?

Особенной подготовки не требуется. За 4 часа до лечения не следует принимать пищу. По возможности ограничить питье. Следует исключить алкогольные и сильногазированные напитки.
Какие препараты используются для медикаментозного сна?

Используются современные и безопасные анестезиологические препараты, которые не оказывают наркотического действия и не вызывают привыкания.
Когда можно принимать пищу после седации?

Каких-либо ограничений по режиму питания нет. Следует отказаться только от употребления алкоголя в день операции.

Как лечить поражение легких после коронавируса при помощи ингаляций

Назначать их вправе исключительно наблюдающий врач (личная инициатива здесь неуместна). И только доктор определяет, пары каких препаратов нужно вдыхать – обычно это:

отхаркивающие средства;
муко- и бронхолитики;
кортикостероиды.

Еще медики часто рекомендуют сульфатно-магниевую воду. Необходимо лишь выпустить из нее газ, помешивая ложкой, пока он не улетучится, довести до температуры в 36 градусов Цельсия, залить 10 мл в предусмотренный отсек небулайзера и воспользоваться прибором. Это стандартная доза для пациентов старше 12 лет.

Процедуру следует проводить не раньше, чем через 1,5 часа с момента планового приема пищи и после нее нельзя есть/пить еще полчаса, а выход на холодную улицу вообще категорически запрещен. Обстановка для манипуляций должна быть спокойной и даже расслабляющей.