Апноэ во сне

Профилактика

Если во сне останавливается дыхание, нужно предпринять некоторые меры, чтобы уменьшить (или не допустить вовсе) подобное явление. Итак, в качестве профилактики служат:

• Прогулка на свежем воздухе перед сном.
• Отказ от вредных привычек.
• Обогащение рациона фруктами, овощами и полезными продуктами.
• Проветривание спальной комнаты.
• Выбор низких подушек средней жесткости.
• Покупка постельного белья из натуральных тканей.
• Контроль гормонального фона, уровня сахара, а также прохождение регулярных обследований у эндокринолога и кардиолога.
• Поддержание нормального веса.
• По мере возможности спать на животе или на боку для исключения появления храпа.

Также полезно делать зарядку и умеренно заниматься спортом. Ведь не стоит забывать о том, что в первую группу риска входят люди с ожирением и неправильным образом жизни. Таким образом, апноэ – распространенное явление, которое не только доставляет дискомфорт, но и может обернуться серьезными осложнениями в виде инсульта, инфаркта, атеросклероза.

Обструкция влечет за собой тяжелое течение хронических заболеваний дыхательной системы. Чтобы этого избежать, нужно своевременно обращаться к доктору и не заниматься самолечением, ведь только квалифицированный специалист после комплексного обследования назначит оптимальное лечение.

ТОП-5 заблуждений об апноэ сна

В интернете существует множество статей, описывающих данную проблему. Необходимо помнить, что при прочтении любой информации к ней нужно относиться критично и, в первую очередь, консультироваться со своим доктором. При анализе различных ресурсов и медицинских порталов были выявлены наиболее распространенные заблуждения авторов.

Приведем наш ТОП-5 ошибочных представлений об апноэ сна:

1. Менопауза является фактором риска апноэ. До настоящего времени, учеными не была обнаружена связь между количеством женских половых гормонов и тонусом глоточных мышц. Нет исследований и клинических рекомендаций, которые бы подтвердили этот фактор риска. В противном случае, основной контингент пациентов с этой болезнью были бы женщины старше 50-ти лет. Однако почти 90% больных — мужчины 30-40 лет;
2. ОРВИ могут стать причиной заболевания. Ни одно острое заболевание не вызывает ночное апноэ у детей. Разумеется, они могут приводить к затруднению носового дыхания, однако это нарушение сохраняется и в дневное время. Данная патология — это последствие хронического нарушения дыхания, продолжительностью более 2-х месяцев;
3. Нижнечелюстные шины являются эффективным методом лечения. На данный момент, европейские и отечественные доктора рекомендуют лечить ночное апноэ без использования вышеперечисленных способов. Так как шины не влияют на тонус глотки, не могут улучшить носовое дыхание или работу дыхательного центра их использование не оправдано;
4. Трахеостомия и бариатрическая хирургия – хорошие методы устранения болезни. У трахеостомии (создание разреза на гортани и установки в нее трубки) есть только одно показание – угроза жизни из-за полной закупорки верхних дыхательных путей. Данный метод никогда не используется для лечения синдрома ночного апноэ.
   Бариатрическая операция (для снижения веса) также является крайней мерой в лечении ожирения, которая не должна широко использоваться. Пациенты с апноэ, в большинстве своем, это люди, которых практически ничего не беспокоит. В данном случае, соотношение риск/польза от хирургического вмешательства несоотносима — последствиями таких операций могут быть госпитальная инфекция, спаечная болезнь, стеноз гортани и т.д. Предпочтение следует отдавать консервативной терапии;
5. Бронхолитиками и седативными препаратами можно лечить синдром апноэ. Данные группы лекарств не используются в терапии. Бронхолитики – это вещества, расширяющие бронхи и улучшающие проведение воздуха по нижним отделам дыхательного тракта. Они не влияют на состояние носовой полости и глотки. Основные показания к их применению: бронхиальная астма, ХОБЛ, приступ бронхоспазма. При этих заболеваниях, дыхание может нарушаться не только ночью, но и в дневное время.

Седативные фармакопрепараты также не оказывают положительного действия на течение заболевания. Напротив, некоторые из них усиливают симптомы центрального апноэ и увеличивают риск развития осложнений. Данный факт можно обнаружить в разделе «противопоказания», при внимательном прочтении инструкции.

Примеры бронхолитических препаратов	Примеры седативных лекарств
Сальбутамол; Формотерол; Фенотерол; Сальметерол; Беродуал и т.д.	Реланиум; Диазепам; Сибазон; Лорафен; Ноофен и т.д.

«Проклятие Ундины»

В статье было описано много причин, которые могут вызывать сонное апноэ. Однако у некоторых людей болезнь может возникать без какой-либо причины. Как это происходит? На фоне полного здоровья у маленького ребенка или взрослого появляется храп с эпизодами остановки дыхания. Данные эпизоды могут быть значительно дольше, чем при классическом течении болезни. В некоторых случаях, они заканчиваются смертью от удушения.

Такой вариант называется синдром «Проклятия Ундины» или идиопатическая гиповентиляция. Достоверная причина его возникновения не известна до настоящего момента. Ученые предполагают, что синдром связан с врожденным недоразвитием дыхательного центра или повреждением нервов, которые отвечают за работу дыхательных мышц. Чаще всего, он проявляется у новорожденных или детей раннего возраста, однако бывают случаи позднего дебюта болезни (в 30-40 лет).

Легенда об Ундине. В германской мифологии существует рассказ о прекрасной русалке Ундине, которая жила на берегу бушующего моря. Проезжавший мимо ее хижины рыцарь был поражен красотой и пением девушки. Поклявшись ей своим утренним дыханием, он покорил сердце Ундины и женился на ней. Со временем, рыцарь забыл о своей любви и нашел новый объект воздыхания. Увидев это, Ундина прокляла своего мужа, лишив его возможности дышать во время сна, сохранив ему только его «утреннее дыхание».

«Проклятие Ундины» является диагнозом исключения. Его можно установить только после того, как все остальные возможные причины будут исключены. Отличительной особенностью данной патологии является отсутствие каких-либо симптомов, кроме остановок дыхания и храпа. Ни один метод диагностики не позволяет подтвердить ее наличие, поэтому лабораторные и аппаратные методики нужны только для исключения других причин.

Окончательно избавиться от этой болезни нельзя. В тяжелых случаях, больному приходится всю жизнь бороться за каждый свой вдох, так как все дыхательные движения совершается усилием воли. Существующие методы лечения не оказывают влияния на причину гиповентиляционного синдрома и не позволяют от нее избавиться. Единственный способ поддержания достойного качества жизни таких пациентов являются аппараты для CPAP для BiPAP терапии.

Диагностика обструктивного апноэ сна

Симптомы синдрома обструктивное апноэ сна не всегда явно заметны. Это означает, что большинство людей имеют храп ночью или чувствуют себя усталыми днем – и при этом, вероятно, не имеют апноэ сна. Другие медицинские причины дневной сонливости должны быть рассмотрены врачом. Они включают:

— необходимость работать сверхурочно или изменения, сдвиги (работа ночами или в выходные дни, смена графика и режима работы);
— медицинские препараты (транквилизаторы, снотворные, антигистаминные бета-блокаторы и многие другие);
— злоупотребление алкоголем;
— медицинские условия (щитовидная железа, аномальные уровни натрия в крови, высокий уровень кальция в крови);
— добровольно короткое время сна;
— другие нарушения сна, такие как: нарколепсия, бессонница, синдром неспокойных ног;
— синдром хронической усталости;
— депрессия или дистимия.

Симптомы, при которых есть необходимость оценки специалистом сна:

— сонливость, влияющая на качество жизни пациента;
— сонливость на рабочем месте, которая ставит пациента перед опасностями;
— другие наблюдаемые эпизоды апноэ или задержки дыхания во время сна;
— другие медицинские болезни, которые могут быть ухудшены наличием обструктивного апноэ сна.

Если симптомы обструктивного апноэ сна включают также и другие расстройства сна, диагностическое тестирование будет выполняться далее. Специалисты выполнят углубленный медицинский и физический осмотр больного и изучат его историю болезни.

— История болезни пациента. Чтобы помочь определить наличие апноэ сна, врач может задать больному следующие вопросы:

— принимает ли он какие-либо лекарства;
— чувствует ли он себя когда-нибудь усталым, сонливым или вялым днем, и если это так, то — как часто, когда это обычно происходит;
— какие успокоительные он принимает;
— часто ли бывают по утрам головные боли;
— принимает ли он стимуляторы — кофе или табак;
— если он пьет алкоголь, то — сколько каждый день;
— есть ли у него проблемы с умственным или эмоциональным функционированием;
— не страдает ли он от изжоги;
— каково его нормальное положение тела во сне (на спине, на боку);
— если у больного есть партнер по кровати, не жалуется ли он на его храп или одышку;
— сразу ли он засыпает после того, как его голова касается подушки (это может быть признаком лишения сна).

— Медицинский осмотр. Диагностируя апноэ сна, врач проверит физические признаки болезни, в том числе:

— отклонения в мягком небе или верхних дыхательных путях — в том числе, увеличенные миндалины;
— ожирение в верхней части тела;
— широкая шея.

— Исключение других расстройств. Если апноэ сна не является очевидным, потребуется эффективный медицинский осмотр и изучение истории болезни врачом, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, из-за которых нарушен сон, в том числе такие, как: нарколепсия, бессонница, неспокойные ноги или любая медицинская или психологическая проблемы (хроническая усталость, депрессия), которые могут вызывать сонливость в дневное время.

— Полисомнография. Тестирование сна рекомендуется для пациентов с высоким риском обструктивных осложнений апноэ сна. К ним относятся люди, которые страдают ожирением, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца или нарушениями сердечного ритма.

Полисомнография — это технический термин для ночного исследования сна, которое включает запись мозговых волн и иную деятельность сна. Полисомнография включает в себя множество измерений и обычно проводится в центрах сна.
Пациент приходит за 2 часа до сна, не делая изменений в своей обычной повседневной одежде. Полисомнография делается с помощью электронного монитора, который изучает различные стадии сна и состояние пациента. Диагностироваться могут как взрослые, так и дети. Это очень трудоемкий и дорогой метод, однако, он пропускает храп, вызванный пробуждениями. После того, как ставится диагноз «апноэ сна», пациент должен вернуться в центр сна другой ночью — для CPAP (СИПАП) титрования (давления непрерывного положительного воздушного потока; постоянного положительного давления в дыхательных путях).
Сплит-ночь полисомнография является альтернативным вариантом ночной полисомнографии. При помощи сплит-ночь полисомнографии пациенты диагностируются  с ОАС в первой части ночи и получают титрование СИПАП  во второй части ночи.

— Главный портативный диагностический монитор – вариант диагностического тестирования дома умеренного или тяжелого ОАС.

Типы синдрома сонных апноэ и их причины

В зависимости от причин и механизмов развития различают такие разновидности синдрома сонных апноэ, как:

• центральная;
• обструктивная (закупоривающая);
• смешанная.

При центральной форме синдрома дыхание останавливается во сне из-за того, что нервные импульсы не поступают к мышцам, задействованным в акте дыхания (в первую очередь, к диафрагме) – иными словами, нет команды к выполнению работы (расправлению легких).

Данная разновидность синдрома сонных апноэ развивается в результате каких-то повреждений или нарушений в центральной нервной системе, из-за чего происходит сбой неврологической регуляции дыхания. Чаще всего это:

• первичная недостаточность дыхательного центра;
• органические (структурные) поражения головного мозга.

Первичная недостаточность дыхательного центра, которая может привести к синдрому сонных апноэ, чаще всего встречается в детском возрасте.

Наиболее частые органические заболевания и состояния, которые нарушают нервную регуляцию дыхания, это:

• травмы нервных структур и центров, отвечающих за дыхание (случаются как во время несчастных случаев, так и в результате врачебного вмешательства);
• сдавливание ствола головного мозга и задней черепной ямки (наблюдается при травматизации головы или отеке мозга);
• возрастные изменения структур головного мозга (например, синдромы Альцгеймера (старческое слабоумие с утратой ранее приобретенных навыков и знаний) и Пика (старческое ухудшение интеллекта с раздвоением личности) и так далее);
• заболевания, возникшие после энцефалита (воспаления тканей мозга) – например, паркинсонизм (характеризуется повышением мышечного тонуса и дрожанием рук и ног).

Обструктивная форма синдрома сонных апноэ чаще всего встречается при наличии таких заболеваний и патологических состояний, как:

• нарушения со стороны эндокринной системы;
• ожирение (в том числе эндокринного характера);
• частые стрессы;
• толстая и более короткая, чем в норме, шея;
• узкие носовые ходы (из-за каких-либо заболеваний или анатомической врожденной особенности);
• увеличение в размерах и утолщение мягкого неба или отдельных его структур (например, язычка);
• увеличенные миндалины (зачастую в результате каких-либо заболеваний – например, гнойной ангины).

Обструктивная форма синдрома сонных апноэ наступает из-за того, что во время сна на короткое время спадаются или закупориваются верхние дыхательные пути. При этом сигналы со стороны центральной нервной системы продолжают поступать к дыхательной мускулатуре, как обычно, сама мускулатура тоже не претерпевает никаких изменений.  Развивается так называемый фарингеальный коллапс – глоточное спадание, которое наблюдается в основном в следующих частях глотки:

• позади мягкого неба;
• позади корня языка;
• на уровне надгортанника между задней стенкой глотки и внутренними носовыми отверстиями (хоанами).

Смешанная разновидность синдрома – это сочетание центральной и обструктивной форм.

Обратите внимание

Не исключается, что в развитии синдрома сонных апноэ играет роль наследственность.

Храп: проявление и признаки

Храп — постоянная тема для шуток и анекдотов, однако даже ночь сна в одном помещении с храпящим человеком значительно мешает высыпанию. Каждый из нас может вспомнить период, когда храпящий человек беспокоил и мешал спать. А постоянно храпящий супруг — повод для скандалов, разводов и посещения врача. Именно родственники храпящих чаще всего направляют их к врачам.

Громкость храпа может достигать 80 Дб, что соответствует грохоту отбойного молотка.

Храпом является дребезжащий звук, возникающий во время сна на вдохе за счет вибрации мягких тканей в полости рта или носа. В норме при засыпании мышцы расслабляются, и просвет для дыхания уменьшается. Храп возникает, когда просвет становится недостаточным для нормального потока воздуха. 

2.Симптомы болезни

Симпотмы апноэ сна условно можно разделить на две группы – те, которые Вы можете заметить сами, и те, которые могут обнаружить Ваши близкие, когда Вы спите.

Какие признаки апноэ сна можно заметить самостоятельно?

• Чрезмерная дневная сонливость;
• Пробуждение с чувством усталости и недосыпа;
• Проблемы с памятью и концентрацией внимания;
• Головные боли утром или по ночам;
• Изжога или кислый вкус во рту по ночам;
• Отеки ног;
• Потливость и боли в груди в время сна;
• Ночные пробуждения для похода в туалет.

Ваши близкие могут заметить следующие симптомы апноэ сна:

• Отсутствие дыхания во сне, которое может повторяться и 5, и более чем 50 раз в течение часа. Частота остановок дыхания свидетельствует о степени тяжести заболевания;
• Громкий храп. Почти все люди с апноэ сна храпят во сне. Но сам по себе храп во сне не обязательно свидетельствует о том, что у Вас апноэ сна.
• Беспокойство во время сна, человек часто ворочается;
• Удушье, нехватка дыхания в сне (человек как будто задыхается).

Классификация апноэ во сне

Апноэ во сне разделяют по причинам и степени тяжести.

В зависимости от причины возникновения выделяют обструктивные, центральные и смешанные формы апноэ.

По степени тяжести апноэ принято разделять на легкие, умеренные (среднетяжелые) и тяжелые.

Поскольку гипопноэ и апноэ несут в себе одинаковые риски для сердечно-сосудистой и нервной системы, их считают вместе, объединяя в индекс ИАГ (индекс апноэ/гипопноэ).

Классификация апноэ по степени тяжести представлена в таблице:

Степени тяжести апноэ	Показатель ИАГ
Легкие	От 5 до 15
Среднетяжелые	От 15 до 30
Тяжелые	Более 30

Следует отметить, что степень тяжести нарушения ЛВ напрямую связана с ростом рисков возникновения патологий сердца и сосудов. При индексе апноэ/гипопноэ более 15, риск развития осложнений увеличивается в среднем 2-3 раза. При значении ИАГ более 30, риск развития заболеваний ССС повышается в 5-6 раз.

Центральное апноэ во сне

Центральным апноэ во сне называют гетерогенную группу заболеваний, связанных с нарушением функционирования работы ДЦ (дыхательный центр), но не сопровождающихся обструкцией (нарушение проходимости) дыхательных путей.

То есть, в основе патогенеза центрального апноэ во сне лежит снижение функции или полная остановка работы дыхательного центра.

Центральное апноэ чаще всего протекает в виде бессимптомных дыхательных расстройств.

Единичные нетяжелые эпизоды центральных форм апноэ в норме часто встречаются у маленьких детей.

К основным симптомам центрального апноэ во сне относят эпизоды утренних головных болей, вялость, постоянную дневную сонливость, ощущение разбитости.

Обструктивное апноэ

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — это наиболее распространенный вариант нарушений ЛВ во сне. Данный тип апноэ связан с нарушением проходимости воздуха по респираторному тракту при сохранении функции дыхательного центра.

Синдром ОАС сопровождается частыми дыхательными остановками и проявляется громким храпом, частыми пробуждениями, сонливостью в дневное время суток, головными болями, слабостью, вялостью и ощущением разбитости.

В большинстве случаев, ОАС первыми замечают родственники больного, поскольку им мешает его громкий храп.

Частота встречаемости ОАС у пациентов старше 30 лет составляет 5-7%. После шестидесяти лет частота встречаемости обструктивного апноэ повышается до 30% у мужчин и до 20% у женщин.

У пациентов старше 65 лет частота встречаемости этого синдрома достигает 60%.
У молодых пациентов тяжелые формы встречаются в 1-2%, а у пожилых людей – в 15% случаев.

Смешанное апноэ

Этот вид апноэ определяется сочетанием обструктивного и центрального типа апноэ. Данный тип нарушения дыхания встречается у 1-18% пациентов с апноэ.

Смешанное апноэ сна чаще всего выявляется при лечении ОАС, когда после успешно проведенной терапии выявляется центральное апноэ во сне.

Существует ли лекарство от храпа?

Благодаря яркой и красочной

рекламе препараты, которые якобы устраняют храп, отлично продаются. Однако

отзывы о средствах разные, ведь они помогают далеко не каждому человеку.

Свойства подобных медикаментов

следующие:

      слизистые оболочки увлажняются и смягчаются;

      препараты оказывают противовоспалительный эффект, устраняют отечность;

      тонус мышц глотки и языка значительно увеличивается.

Однако стоит помнить о том, что это не лекарства, а всего-навсего биологические добавки. Эффективность средств не доказана ни одним исследованием. С помощью подобных препаратов можно только облегчить симптоматику храпа, а не избавиться от него раз и навсегда.

Диагностика

Близкие люди, которые находятся возле спящего с синдромом сонных апноэ, могут констатировать симптомы, описанные выше (храп, неспокойный сон и так далее)

Но тот момент, когда человек не дышит, в быту практически не улавливают – внимание концентрируется на поведенческих реакциях человека во сне. Поэтому диагноз синдрома сонных апноэ зачастую ставят после сомнографии

Изначально важны консультации невропатолога и отоларинголога, которые выявят соответственно центральные мозговые и обструктивные причины остановки дыхания во сне.

Во время обследования пациента врачом должны присутствовать близкие люди, которые помогут уточнить характер нарушений, случившихся у человека во время его сна. Пациент должен прийти на прием повторно. Перед повторным посещением врача надлежит в домашних условиях наблюдать за сном пациента и с помощью часов или секундомера фиксировать продолжительность пауз в дыхании (метод Ровинского).

Физикальное обследование пациента должно включить:

• визуальный осмотр (во время него определяются синюшность кожи и слизистых из-за нехватки кислорода в организме, а также увеличение массы тела);
• измерение массы тела – обычно у таких пациентов фиксируется 1-2-я степень ожирения;
• измерение окружности шеи – при синдроме у женщин она больше 40 см, у мужчин больше 43 см;
• простукивание и выслушивание легких и сердца (чтобы изменения из-за запущенности процесса отличить от первичной патологии этих органов).

Артериальное давление повышено не всегда значительно, но во всех случаях составляет более 140/90 мм рт. ст.

Особенно важным является осмотр у отоларинголога – у таких пациентов практически всегда находят признаки:

• ринита (воспаление слизистой оболочки носа);
• синусита (воспаление слизистой оболочки лобной и околоносовых пазух);
• искривления носовой перегородки;
• хронического воспаления миндалин (не только небных, но и других);
• полипоза (выростов мягких тканей в полости носа).

Для подтверждения ЛОР-патологии используют:

• риноскопию (осмотр полостей носа с помощью специального ЛОР-зеркала)
• фарингоскопию (осмотр зева и глотки с помощью зеркала);
• ларингоскопию (осмотр гортани с помощью ЛОР-эндоскопа).

Основной метод исследования при описываемом синдроме – полисомнография. Во время нее изучают электрическую и дыхательную активность организма

Изучение электрических потенциалов проводится с помощью следующих методов:

• электроэнцефалография головного мозга (исследование мозга);
• электромиография (исследование мышечной активности);
• электрокардиография (исследование работы сердца);
• электроокулография (исследование глазной активности).

Для анализа дыхательной деятельности изучают:

• потоки воздуха, которые движутся через нос и рот;
• дыхательную активность диафрагмы, мышц грудной и брюшной стенки;
• кислородное насыщение крови;
• феномен храпа;
• расположение тела во время сна.

Все перечисленные методы исследования проводят одновременно – их комплекс и составляет полисомнографическое исследование. Во время полисомнографии фиксируют, сколько раз у человека останавливалось дыхание во сне, какими продолжительными были эти остановки, какие изменения при этом происходили в организме и каковой была их интенсивность. Данное исследование проводят на протяжении 8 часов.

Также используют такую разновидность полисомнографии, как регистрация электропотенциалов организма в ночное время. Метод включает следующие диагностические позиции:

• ЭКГ;
• носовой поток вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
• мышечные усилия грудной и брюшной стенок;
• насыщение артериальной крови кислородом;
• двигательная активность нижних конечностей;
• феномен храпения;
• расположение тела во сне.

Если возникли последствия синдрома сонных апноэ, то используют дополнительные методы диагностики для оценки состояния пострадавших органов:

• при заболеваниях сердца – УЗИ, эхокардиографию, допплерографию и другие;
• при заболевания органов дыхания – рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиографию (позволяет оценить насыщение легких кровью), компьютерную томографию (КТ) и так далее;
• при нарушениях со стороны центральной нервной системы – магниторезонансную томографию (МРТ) головного мозга и другие.

Из лабораторных методов исследования информативным будет исследование газового состава крови (насыщенность крови кислородом и уровень углекислого газа).

Симптомы апноэ во сне

Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором

Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.

К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:

• сильная сонливость в дневное время при достаточном времени сна;
• чувство разбитости, усталости после сна;
• частые ночные мочеиспускания (иногда до 10 раз за ночь).

Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида.

Диагностика апноэ во сне

В качестве скринингового метода верификации нарушений дыхания используются многочисленные шкалы и опросники, однако наибольшую распространённость получил Берлинский опросник. Согласно последним исследованиям, он является наиболее специфичным, особенно в сочетании с компьютерной пульсоксиметрией. Все диагностические приборы подразделяются на 4 класса.

Полная полисомнография (1 класс) — это «золотой метод» в современной медицине. Это исследование, которое позволяет оценить функцию организма ночью путём записи параметров: 

• электроэнцефалограммы;
• движения глаз;
• электромиограммы;
• электрокардиограммы;
• потока дыхания;
• дыхательных движений;
• движения нижних конечностей;
• положения тела;
• насыщения крови кислородом.

Все датчики надежно крепятся гипоаллергенными материалами к телу пациента. Дополнительно проводится видеозапись всех движений пациента. Все данные передаются на записывающую станцию, где опытный технолог оценивает параметры, при необходимости корректирует положение датчиков. Исследование проводится в максимально комфортных условиях: отдельная, изолированная от внешнего шума палата с подходящей температурой и влажностью воздуха, удобная кровать с возможностью подобрать подушку, подходящую конкретному пациенту. Имеется также возможность размещения сопровождающего, что актуально для самых маленьких пациентов. Всё это сделано для того, чтобы минимизировать внешние влияния на сон пациента.

Начинается исследование вечером, за 1-2 часа до привычного времени засыпания пациента. Установка всех необходимых датчиков занимает от 30 до 60 минут. Ночь пациент проводит в отделении, а утром после снятия датчиков отправляется домой. Расшифровка обычно занимает около 2-3 суток.

Полисомнографию можно проводить и маленьким детям (практически с рождения), и людям преклонных лет, и беременным женщинам. Противопоказания к данному виду диагностики отсутствуют. Однако следует отложить проведение процедуры, если имеется острая респираторная вирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.

Данное исследование позволяет определить характеристики сна, его структуру, двигательные и дыхательные нарушения, взаимосвязь разнообразных параметров и стадий сна. Также полисомнография позволяет точно определить, является ли имеющаяся патология (бессонница, дневная сонливость и другие симптомы) первичной, или же она вызвана другими причинами.

При каких симптомах показано полисомнографическое исследование:

• регулярный храп (более 3-4 ночей в неделю);
• дыхательные остановки, фиксируемые пациентом и его близкими;
• сильная сонливость в течение дня;
• неосвежающий сон;
• частое мочеиспускание ночью;
• пробуждения от ощущения удушья, недостатка кислорода;
• неприятные ощущения в ногах или руках при засыпании, регулярные движения конечностей во сне;
• скрежет зубами, сноговорение;
• нарушения частоты сердечных сокращений и проводимости сердца, наблюдаемые преимущественно ночью;
• повышение АД в предутренние часы и сразу после пробуждения, плохо поддающееся медикаментозной терапии;
• нарушения сна при других соматических патологиях (инсульт, хроническая сердечная недостаточность, ожирение, сахарный диабет II типа и др.);
• проведённая ранее терапия СОАС (для контроля эффективности).

По результатам полисомнографического исследования можно с точностью установить степень тяжести СОАС и позволит подобрать подходящий метод лечения.